INTRODUCCIÓN

Las defensas del huésped contra la infección incluyen barreras naturales, las respuestas inmunitarias inespecíficas y específicas, a nivel medico se emplean técnicas y procedimientos dirigidos a evitar la exposición del huésped a los agentes patógenos. La forma más efectiva de detener la diseminación de una infección de paciente a paciente y de paciente a trabajador de la salud es mediante medidas de protección. Los sistemas de aislamiento buscan específicamente evitar la transmisión con medidas razonables y efectivas. Los procedimientos de aislamiento han sufrido múltiples modificaciones en las últimas décadas, motivadas por un mejor conocimiento sobre las características de los agentes, por cambios en los riesgos propiamente, por la demostración de la efectividad de algunas medidas y por un esfuerzo continuo de facilitar la aplicación de las recomendaciones. El conocimiento de los tipos de infección que ocurren en el huésped comprometido ayuda al reconocimiento precoz de las infecciones y la iniciación de un tratamiento adecuado. También es útil el conocimiento del punto específico de ruptura de las defensas, el tipo de sistema defensivo alterado o perdido y las características de los gérmenes prevalentes.

ÍNDICE

1.-MECANISMOS INVOLUCRADOS EN EL PROCESO DE DEFENSA DEL HUÉSPED CONTRA LA INFECCIÓN, DESDE TÉCNICA ASÉPTICA

2.-INHIBICIÓN DE MICROÓRGANISMOS POR MEDIOS FÍSICOS Y QUÍMICOS

3.-SISTEMA INMUNOLÓGICO DEDEFENSA

4.-MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIMICROBIANOS

5.-RUTAS DE DISEMINACIÓN BACTERIANA

6.-NIVEL DE EVIDENCIA CIENTÍFICA APORTADA Y TÉCNICA DE BÚSQUEDA AVANZADA

CONCLUSIÓN

Se ha visto el hecho de conocer el mecanismo de infección, su desarrollo en el huésped y su erradicación, es muy relevante para la efectiva recuperación del paciente. De ahí la importancia de su conocimiento en el área médica. El empleo de la técnica aséptica, consta de una serie de procedimientos de suma importancia que realiza el personal de la salud, con el fin de disminuir al mínimo la contaminación microbiana, así como también prevenir y reducir el riesgo de exposición del equipo de salud a los agentes patógenos durante su labor, además de mejorar la calidad de atención a los pacientes en intervenciones quirúrgicas, curaciones y/o suturas, aspiración de secreciones con sondas, en procedimientos invasivos, atención del parto, entre otros estudios clínicos.

NIVEL DE EVIDENCIA CIENTÍFICA APORTADA Y TÉCNICA DE BÚSQUEDA AVANZADA

El uso de la evidencia en ciencias se atribuye a la medicina tradicional china, en los tiempos del emperador Qianlong, cuando ya se señalaba el método “kaozheng” que representa la “búsqueda de evidencia“, pero su desarrollo, como se conoce en la actualidad, se originó con la creación en 1976 por la Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC), quienes fueron los primeros en generar y organizar los niveles de evidencia y los grados de recomendación para pacientes asintomáticos, indicando cuáles procedimientos eran los más adecuados y cuáles debían ser evitados. No todos los conocimientos provenientes de los artículos científicos publicados, tienen el mismo impacto o valor sobre la toma de decisiones en materia de salud; por ello, se hizo necesario evaluar la calidad de la evidencia.

Clasificación de la Evidencia según Sackett

Esta sistematización propuesta por el epidemiólogo David L. Sackett, jerarquiza la evidencia en niveles que van del 1 a 5; siendo el nivel 1 la “mejor evidencia” y el nivel 5 la “peor, mala o la menos útil”.

Bibliografia: Libro de US MLE, ROAD MAP, Farmacología de Bertram Katzung

RUTAS DE DISEMINACIÓN BACTERIANA

·         TRANSMISIÓN POR VÍA AÉREA

 Son las vías y medios usados por el agente inefectivo para pasar del reservorio o fuente a un huésped susceptible.

La transmisión aérea es una vía de transmisión difícil para el microorganismo puesto que el aire carece de los nutrientes y la humedad necesarios para permitir una larga supervivencia de muchos patógenos.

Muchas bacterias son transmitidas a través del aire en gotas o aerosoles producidos al toser, estornudar o hablar. Son especialmente importantes los aerosoles producidos por tos o estornudo porque la gran velocidad con la que se emiten las partículas en estas condiciones (hasta 100 m/s) reducen mucho el tiempo de trayectoria de la partícula hasta llegar al nuevo huésped y de esta forma se hace mínima la desecación.

En general, esta vía requiere una estrecha proximidad entre la fuente y el receptor para que se produzca el contagio.

·         TRANSMISIÓN POR VEHÍCULO COMÚN

Se incluyen la transmisión a través de medios que o bien permiten la multiplicación del microorganismo (vehículo común activo que comprende no solo  el agua y los alimentos sino la sangre y las soluciones para administración intravenosa), y los vehículos que sólo transmiten el microorganismo.

Los  objetos  contaminados  que  pueden  ser  vehículos  pasivos  de  diseminación de microorganismos  incluyen  los  utensilios  de  cocina,  pañuelos,  juguetes  u  objetos escolares, lápices,    etc.      que     pueden se vehículo de neumococo,       rinovirus, enterobacterias, enterovirus, etc.

Las manos sucias son una vía de dispersión especialmente importante: las manos del personal hospitalario son la vía más frecuente de transmisión de enfermedades nosocomiales.

·         TRANSMISIÓN POR AGUA O ALIMENTOS CONTAMINADOS

La vía de entrada de estos patógenos es el tracto gastrointestinal. Estos microorganismos pueden producir infecciones o intoxicaciones alimentarias y, por tanto, es común referirse a ellos como agentes de toxiinfecciones alimentarias.

La mayoría de los microorganismos patógenos que usan esta vía de transmisión son vehiculizados por comida, manos, heces y moscas. Si el alimento o el agua es calidad dudosa, un método eficaz de prevención es hervir el agua y pelar o cocinar los alimentos.

Las enfermedades causas por este tipo de patógeno son generalmente de tipo gastrointestinal. La contaminación del alimento suele comenzar por su manipulación en condiciones poco higiénicas seguida de una conservación deficiente

·         TRANSMISIÓN POR CONTACTO DIRECTO

Se trata  de  una  transmisión  persona  a persona y  puede  ser  por  contacto físico transmisión vertical y por inoculación directa.

Los microorganismos que requieren un contacto directo para su transmisión se deshidratan con facilidad, son sensibles al oxígeno o a ambientes oxidantes, son  parásitos intracelulares obligados o presentan alguna combinación de estas características.

Dentro de este grupo de patógenos se encuentran de forma destacada los causantes de enfermedades bacterianas de transmisión sexual tales como Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae).

·         TRANSMISIÓN POR HERIDAS Y POR VECTORES

Las enfermedades transmitidas por un vector (animal que transporta un microorganismo causante de una enfermedad infecciosa). Este vector puede ser pasivo como las moscas que sólo dispersan el patógeno) o activo (cuando parte del ciclo biológico del patógeno tiene lugar en el vector).
Bibliografía: http://www.unavarra.es/genmic/microclinica/tema06.pdf

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIMICROBIANOS

Los antimicrobianos son medicamentos que destruyen los microorganismos o impiden su multiplicación o desarrollo.

Clases y acciones de los antimicrobianos: Los microorganismos que tienen importancia médica pertenecen a cuatro categorías: bacterias, virus, hongos y parásitos. La primera clasificación general de los antibióticos se apega mucho a esta clasificación, de modo que se tienen: 1) antibacterianos, 2) antivirales, 3) antimicóticos y 4) antiparasitarios (protozoarios y helmínticos.

El mecanismo de acción de esta familia de medicamentos es muy amplio, y por ello se evaluará a continuación específicamente a cada grupo.

Ø  SULFONAMIDAS: Son inhibidores competitivos de la dihidropteroato sintasa, que es la enzima bacteriana que provoca la incorporación de PABA en el ácido dihidropteroico, precursor inmediato del ácido fólico. Estos análogos del ácido para-aminobenzoico (PABA) evitan el uso bacteriano normal de PABA para la síntesis de ácido fólico (ácido pteroilglutámico). Los microorganismos sensibles son aquellos que sintetizan su propio ácido fólico; las bacterias que pueden utilizar folato preformado no son sensibles. La bacteriostasis inducida por las sulfonamidas es contrarrestada en forma competitiva por PABA.

Ø PENICILINAS: Los antibióticos lactámicos β destruyen bacterias susceptibles (bactericidas en crecimiento activo). Su mecanismo de acción es el siguiente: a) la inhibición de la síntesis de la pared bacteriana, que es esencial para la vida de la bacteria y b) la activación de sistemas autolíticos endógenos. Para ejercer su acción tienen que unirse a las proteínas fijadoras de penicilinas (PFP) con lo que se bloquea la síntesis del peptidoglicano.

Ø  QUINOLONAS: Son los únicos agentes antibacterianos que ejercen su actividad bactericida uniéndose a topoisomerasas bacterianas e inhibiéndolas. Las topoisomerasas son enzimas que controlan el superenrollamiento y desenrollamiento del ADN bacteriano. Esta estructura debe ser desenrollada para permitir diferentes funciones como replicación, transcripción y reparación del ADN. La inhibición de la actividad de estas enzimas impide a la célula bacteriana producir las proteínas necesarias para su reparación, crecimiento y reproducción.

Ø     FLUOROQUINOLONAS: Son inhibidores bactericidas de la síntesis de ácidos nucleicos. Éstas inhiben la topoisomerasa II (DNA girasa), bloqueando la relajación del DNA superenrollado, y la topoisomerasa IV, previniendo la separación del DNA replicado. La resistencia aumenta, en particular en los cocos grampositivos. Los mecanismos incluyen una disminución en la acumulación intracelular del fármaco y cambios en la sensibilidad a la inhibición de las topoisomerasas.

Ø   CEFALOSPORINAS: Son antibióticos bactericidas y su mecanismo de acción es interferir con la síntesis del componente péptidoglucano de la pared celular bacteriana, a través de la unión a la proteína fijadora de penicilina (PBP) e inactivación de los inhibidores de la autolisina endógena: esta autolisina rompe las paredes celulares bacterianas y produce la muerte del microorganismo por lisis microbiana.

Ø ANTIMICÓTICOS: Interfieren con la síntesis de ergosterol, al inhibir la C14-alfadesmetilasa, una enzima acoplada al citocromo P-450 y que transforma lanosterol en ergosterol. Esta inhibición altera la fluidez de la membrana, aumentado la permeabilidad y produciendo una inhibición del crecimiento celular y de la replicación. Esta inhibición del citocromo P-450 es responsable de los efectos adversos que los azoles puedencausar en humanos.

Ø    ANTIVIRALES: Los virus pueden ser divididos en dos grandes grupos sobre la base de si contienen DNA o RNA en sus ácidos nucleicos. Todos ellos interfieren en distintas etapas de la replicación viral: 1. Adhesión. 2. Penetración y pérdida del revestimiento. 3. Duplicación del genoma viral y de las proteínas virales. 4. Ensamblaje o armadura. 5. Liberación.

Ø  AMINOGLUCÓSIDOS: Son bactericidas de acción rápida. La destrucción de las bacterias depende de la concentración: cuanto más alta es la concentración, tanto más rápida es la velocidad con la que se destruyen las bacterias. Un efecto posantibiótico, es decir, una actividad bactericida residual que persiste después que la concentración sérica ha descendido por debajo de la concentración inhibidora mínima (MIC), también es característica de los aminoglucósidos. La duración de este efecto también depende de la concentración.

Ø    TETRACICLINAS: Son bacteriostáticos, aunque pueden tener acción bactericida a altas concentraciones o cuando se usa en microorganismos susceptibles. Ejercen su acción mediante la inhibión de síntesis protéica bacteriana por su unión reversible a la unidad ribosomal 30S (además de 50S) y de esta forma bloquean la unión del aminoacil-tRNA al sitio aceptor en el complejo ribosoma-RNA.

Ø    ANTIPARASITARIOS: La diversidad de la biología de los parásitos, desde protozoarios unicelulares hasta animales invertebrados como helmintos y artrópodos nos permite identificar múltiples blancos de acción: posibles: Metabolismo glicolítico, respiración mitocondrial, síntesis proteica, lípidos (membrana plasmática), mecanismos de detoxificación del estrés oxidativo (radicales libres), citoesqueleto (polimerización de microtúbulos), canales iónicos (transmisión neuromuscular). Las características biológicas de cada grupo parasitario (si se multiplican o no, si poseen sistema nervioso, etc) inciden en la calidad del blanco de acción. Algunos blancos de acción son comunes a distintos organismos, eso hace que algunos fármacos antibacterianos y antifúngicos se empleen como antiparasitarios y que haya antiparasitarios como los benzimidazoles y la nitaxozanida que son activos contra protozoarios y helmintos.

BIBLIOGRAFÍA:

Goodman y Gilman. (1941). Las bases farmacológicas de la Terapéutica. University of California, San Diego: McGraw-Hill.

SISTEMA INMUNOLÓGICO DE DEFENSA

Los microorganismos que causan enfermedad en seres humanos y animales entran al cuerpo en diferentes sitios y producen síntomas de enfermedad mediante diversos mecanismos. Muchos agentes infecciosos diferentes pueden causar enfermedad y dañar tejidos, y se denominan microorganismos patógenos o patógenos.

La mayoría de estos microorganismos patógenos no logran ingresar al individuo, gracias a las barreras físicas y químicas que éste presenta. La barrera física más importante es la piel; la integridad de ésta, junto a la secreción de mediadores químicos, evita el ingreso de microorganismos patógenos. Asimismo, las mucosas poseen una serie de atributos (secreciones, flujo ciliar) que dificultan el ingreso de microorganismos por esa vía.

Además, la existencia de poblaciones microbianas no patógenas residentes (flora normal), también impide la colonización de las mucosas por agentes infecciosos. La mayoría de los microorganismos que logran evadir estas barreras y producir infección, son destruidos en pocas horas por mecanismos no específicos de inducción rápida (inmunidad innata). Sin embargo, si un agente infeccioso es capaz de superar esas primeras líneas de defensa, se activará, en la mayoría de los casos, un tipo de respuesta de defensa (inmunidad adaptativa), altamente especializada y específica. Ésta logrará, en la mayoría de las situaciones, controlar la infección y suprimir la enfermedad. Además, de este proceso resultará la generación de memoria inmunológica, que permitirá al individuo en el próximo contacto con el mismo agente, responder más rápida y efectivamente.

Mecanismos efectores de la inmunidad innata

1.    Barreras epiteliales

Las superficies epiteliales y su estado integro en conjunto forman una barrera física que separan el medio del huésped. Existen tres importantes interfaces, que son: la piel, el epitelio respiratorio y el epitelio digestivo. Estos epitelios además de constituir una capa protectora, poseen otras características que lo hace inmunológicamente importante, tales como: la síntesis de péptidos antibióticos, subpoblaciones de linfocitos intraepiteliales y células dendríticas.

o   Péptidos antibióticos: La piel posee la capacidad de sintetizar y secretar proteínas con capacidad antibiótica y antimicótica denominados “Defensinas”. Estos son péptido de 29-34 aminoácidos, que aumentan sus concentraciones presencia de IL1 y TNF (factor de necrosis tumoral), ambos secretados por los macrófagos activos. El epitelio intestinal también produce una proteína con potentes efectos antimicrobianos denominada “Criptocidinas”.

o   Linfocitos T intraepiteliales: Este tipo de células es una subespecie de linfocitos T y por lo tanto debería ser considerado como parte de la inmunidad adaptativa. Pero, este linfocito T, presenta una limitada diversidad de receptor antigénico, además las cadenas del TCR (receptor de las células T) no son αβ (como el resto de los linfocitos T), si no γδ. Otra diferencia de gran importancia es el hecho de que estos Linfocitos T intraepiteliales no reconocen al MHC (complejo mayor de histocompatibilidad) si no a una proteína similar al MHC, denominada CD1. Debido a estas notables desigualdades se considera al Linfocito T intraepitelial como parte de la inmunidad Innata. Una vez activado, el linfocito T intraepitelial, secreta una variada gama de citoquinas proinflamatorias como: IL1, TNF, Linfotaxinas e INFγ.

o  Linfocitos B-1: Son células presentes en el epitelio de la cavidad peritoneal su receptor antigénico, posee baja diversidad y su estructura es similar a la del receptor del linfocito T intraepitelial. Las células B-1 secretan permanentemente IgM específica para antígenos compartidos por una amplia variedad de bacterias, tales como la “fosforilcolina” y el “lipopolisacarido o LPS”.

2.    Células efectoras

o     Neutrófilos o leucocitos polimorfonucleares: alcanzan el sitio de la infección en pocas horas y son los responsables de la primer “oleada” de células encargadas de la respuesta del huésped. Los neutrófilos presentan en su interior gránulos cuyo contenido es rico en lisozima, colagenasa y elastasa.

o  Monocitos/Macrófagos: Los monocitos son células maduras precursoras de los macrófagos. Los macrófagos son células de mayor tamaño y capacidad fagocítica que los neutrófilos, además poseen la capacidad de unirse a otros macrófagos y así originar las “células gigantes”, con una capacidad fagocítica aún mayor, estos constituyen la segunda “oleada” de células que acuden al sitio de la infección. Existen, además de los monocitos y macrófagos circulantes, otros macrófagos que se encuentran como células residentes de cada tejido, por ejemplo: en el hígado existen las células de Kupffer, en el SNC encontramos a la microglia y en los alvéolos pulmonares a los macrófagos alveolares.

o     Células NK: Las células NK son un tipo de linfocitos, que participan en la inmunidad frente a virus y a microorganismos intracelulares. Este tipo celular posee moléculas que reconocen al MHC I (el MHC I está presente en todas las células del cuerpo), de esta manera, si una célula expresa péptidos antigénicos en su membrana unida a moléculas del MHC I, las células NK las reconocerán y serán activadas. Las funciones efectoras de las NK son, la destrucción de las células infectadas y la activación de macrófagos. Las funciones líticas de las NK, son llevadas a cabo mediante dos proteínas que se encuentran en el interior de gránulos citoplasmáticos, denominadas, “perforinas” y “granzimas”. Las perforinas, crean un poro en la membrana de la célula blanco, mientras que las granzimas ingresan por este poro e inducen la apoptosis.

3.    Proteínas efectoras

o  Sistema del complemento: Este es un grupo de proteínas plasmáticas, cuyas principales funciones son: La inflamación, opsonización de microorganismos y lisis bacteriana. El reconocimiento del microorganismo y la activación del sistema del complemento, se realiza a través de tres posibles rutas:

§    La vía clásica, capaz de reconocer a los microorganismos recubiertos de anticuerpos.

§        La vía alterna, capaz de reconocer a estructuras propias de las bacterias.

§   la vía de las lectinas, que puede reconocer a una proteína plasmática denominada: “lectina de unión a manosa”, que reconoce los residuos de manosa en las glucoproteínas y glucolípidos de la membrana de la bacterias, a los cuales se adhiere y de esta manera puede ser reconocida por el complemento.

o   Proteína C reactiva: Pertenece a un grupo de proteínas denominadas: “proteínas de fase aguda”. Porque, sus niveles plasmáticos aumentan considerablemente durante los estados infecciosos agudos. Esta es una proteína capaz de unirse a los fosfolípidos de las cápsulas bacterianas. Además posee la capacidad de activar al complemento por la vía clásica.

BIBLIOGRAFÍA:

Murphy, K. (2009). Introducción a la inmunobiología e inmunidad innata Capítulo 2 Inmunidad innata.

INHIBICION DE MICROÓRGANISMOS POR MEDIOS FÍSICOS Y QUÍMICOS

Control por métodos físicos:

ü  Calor: uno de los más utilizados en el laboratorio de microbiología. Incineración, por calor Húmedo, Calor seco.

a.    Calor húmedo: el agua es llevada 
a punto de ebullición de manera que
el vapor llena la cámara, desplazando
el aire frío. Cuando todo el aire es 
expulsado, se cierran las válvulas 
de seguridad y el vapor satura toda
la cámara, por lo que incrementa la 
presión, hasta que se alcanzan los 
valores deseados (121°C y 15 lb 
presión). Se destruyen todas las 
células vegetativas y endosporas en 
un tiempo que por lo general es de 
15 minutos. Se piensa que el calor húmedo degrada los ácidos nucleicos, desnaturaliza proteínas y además alterar las membranas celulares. Con este método no es posible eliminar completamente 

los microorganismos de una muestra.

b.    Calor seco: Se utilizan hornos o estufas a una temperatura de 160-170°C por 2 o 3 horas. Es menos efectivo que el calor húmedo, pero no corroe utensilios metálicos. Es lenta y no se puede utilizar para material termo sensible.

ü  Filtración: método excelente para eliminar la población microbiana de materiales termo sensibles mediante el uso de filtros de membrana.

a.    Filtros de profundidad: Se utilizan materiales fibrosos o granulados que forman una capa gruesa con canales de diámetro muy pequeño. La solución es aspirada al vacío y los microorganismos quedan retenidos o son adsorbidos por el material. Se utilizan diatomeas, porcelana no vidriada, asbestos.

b.    Filtros de membrana: Son circulares con un grosor de 0.1 mm y con poros muy pequeños, de unos 2 μm por lo que los microorganismos no pueden atravesarlo. Se fabrican de acetato de celulosa, policarbonato, fluoruro de polivinilo u otros materiales sintéticos.

ü  Radiación ultravioleta: 

  Es letal pero no atraviesa el cristal, películas 
de sociedad, agua, ni otras sustancias; 
se utiliza para esterilizar aire y superficies 
expuestas. Es letal a 260 nm ya que es 
la longitud de onda que es más 
efectivamente absorbida por el 
ADN.Son escasamente penetrantes 
y se utilizan para superficies.

ü  Radiación Ionizante: penetra profundamente los objetos, se utilizan para esterilizar en frio antibióticos, hormonas, suturas, dispositivos desechables como jeringas.

Los métodos físicos se utilizan a menudo para lograr la descontaminación, la desinfección y la esterilización microbiana.

ü  Control por agentes químicos: Se utilizan sustancias químicas con más frecuencia en la desinfección y la antisepsia, para la efectividad influyen factores como: clase de microorganismos, concentración y naturaleza del agente, tiempo de exposición, etc.

Los más utilizados son:

·         Fenoles

·         Alcoholes

·         Cloro

·         Yodo

·     Metales pesados 
(mercurio) detergentes, gases (óxido de etileno).

Condiciones ideales para un agente antimicrobiano químico:

ü  No tóxico para el ser humano, 
   animales ni medio ambiente

ü  Actividad antimicrobiana

ü  No debe de reaccionar con la materia orgánica o corroer

ü  Estable y homogéneo

Modo de acción:

Ø  Bacteriostáticos: Inhibidores de síntesis proteica por unión al ribosoma, que es reversible, pues se disocia de este cuando disminuye en concentración.

Ø  Bactericidas: Causa la muerte celular pero no la lisis. No se eliminan por dilución.

Ø  Bacteriolíticos: Inducen la lisis celular al inhibir la síntesis de la pared celular o dañan la membrana citoplasmática.

Fenoles: El primer desinfectante y antiséptico utilizado, en 1867 Joseph Lister los empleó para reducir el riesgo de infección en las cirugías. Hasta ahora los fenoles y sus derivados (cresol, xilenol) son utilizados como desinfectantes en laboratorios y hospitales. Elimina micobacterias, eficaz aún en presencia de materia orgánica y permanece activo en la superficie después de mucho tiempo de su aplicación. Desnaturaliza proteínas y altera la membrana. Tiene olor desagradable y puede producir irritaciones cutáneas.

Alcoholes: No elimina esporas pero son bactericidas y fungicidas y algunas veces viricida (virus que contienen lípidos), son comúnmente utilizados principalmente el etanol y el isopropanol en concentraciones de 70-80%. Tienen el mismo modo de acción de los fenoles.

Metales pesados: mercurio, arsénico, plata, zinc y cobre. Son bacteriostáticos ya que el metal se combina con los grupos sulfihidrilos de las proteínas inactivándolas o precipitándolas. Son tóxicos. Ejemplos: sulfato de cobre (alguicida) y nitrato de plata (gonorrea oftálmica en niños)

Halógenos:

Ø  Yodo: antiséptico cutáneo. Oxida componentes celulares y forma complejos con las proteínas. En altas concentraciones puede destruir algunas esporas. Puede lesionar la piel, dejar manchas y desarrollar alergias.

Ø  Cloro: oxida componentes celulares, requiere un tiempo de exposición de unos 30 minutos. El producto clorado más utilizado en desinfección es el hipoclorito de sodio, que es activo sobre todas las bacterias, incluyendo esporas, y además es efectivo en un amplio rango de temperaturas. La actividad bactericida del hipoclorito de sodio se debe al ácido hipocloroso (HClO) y al Cl2 que se forman cuando el hipoclorito es diluido en agua. La actividad germicida del ión hipocloroso es muy reducida debido a que por su carga no puede penetrar fácilmente en la célula a través de la membrana citoplasmática. En cambio, el ácido hipocloroso es neutro y penetra fácilmente en la célula, mientras que el Cl2 ingresa como gas.

Compuestos cuaternarios de amonio (detergentes): Moléculas orgánicas emulsificantes porque contienen extremos polares y no polares, solubilizan residuos insolubles y son agentes limpiadores eficaces. Solo los catiónicos son desinfectantes, alteran membrana y pueden desnaturalizar proteínas. No destruyen micobacterias ni esporas. Se inactivan con el agua dura y el jabón.

Aldehídos: Formaldehído y glutaraldehído, se combinan con las proteínas y las inactivan. Eliminan esporas (tras 12 horas de exposición) y pueden usarse como agentes esterilizantes.

Gases esterilizantes: Esterilización de objetos termo sensibles.

Óxido de etileno: microbicida y esporicida, se combina con las proteínas celulares. Alto poder penetrante. En concentraciones de 10-20% mezclado con CO2 o diclorodifluorometano. Se debe de airear ampliamente los materiales esterilizados para eliminar el gas residual porque es muy tóxico.

BILBIOGRAFIA
Abel Archundia. (2014). Cirugia.1. España. 2014

MECANISMOS INVOLUCRADOS EN EL PROCESO DE DEFENSA DEL HUÉSPED CONTRA LA INFECCIÓN, DESDE TÉCNICA ASÉPTICA

El objetivo de la técnica estéril es que la intervención quirúrgica sea un procedimiento sin gérmenes que puedan infectar la región. Para conseguirlo es indispensable que quienes trabajan en la sala de operaciones o en sus servicios auxiliares dominen el concepto de esterilidad bacteriológica y lo favorezcan con sus actitudes. 

Basta mencionar un ejemplo poco común:  todo el diseño de las de quirófanos y tecnología estéril resultan inútiles cuando varios miembros del grupo omiten las reglas elementales de presentación y dejen que sus cabellos mal cubiertos se desprendan y caigan en las áreas de restricción, o lo que es peor, en los sitios estériles. 
La reflexión anterior conduce a la primera regla de actitud en el quirófano y que Lucy Lo Atkinson enuncia como conciencia quirúrgica: "Es una voz interior que pide una práctica consciente de asepsia y técnica estéril en todo momento… desempeñarse de acuerdo con esa conciencia produce orgullo en la propia persona y en sus logros” y concluye: "Una persona con motivación poco desarrollada no debe pertenecer al personal de la sala de cirugía".

La Técnica Aséptica incluirá:

    1.    HIGIENE DE MANOS QUIRÚRGICO O CLÍNICO.

La higiene de manos con agua y jabón elimina la materia orgánica y remueve las bacterias que se encuentran transitoriamente en la piel. Existen dos tipos de higiene de manos.

a)    Higiene de manos clínico: Permite reducir la flora transitoria mediante la acción de arrastre mecánico con agua y jabón. Este es el tipo de lavado más frecuente.

b)    Higiene de manos quirúrgico: Permite reducir la flora transitoria y residente de la piel, mediante la destrucción microbiana.

2.    USO DE GUANTES ESTÉRILES.

a)    Guantes estériles: El uso de guantes
estériles junto a otras medidas, 
ayuda a prevenir las infecciones 
asociadas a la atención de salud.

3.    USO DE MASCARILLA Y GORRO

a)    El uso de la mascarilla o cubreboca previene la transmisión de microorganismos infecciosos que se propagan a través del aire y aquellos cuya puerta de entrada y salida puede ser el aparato respiratorio.

b)    El uso de gorro permite proteger el campo estéril por la caída accidental de cabello mientras se realiza un procedimiento.

El objetivo del  uso de ambos es prevenir la contaminación del campo estéril.

c)    USO DE DELANTAL ESTÉRIL.

El uso del delantal estéril establece una barrera mecánica entre la persona que lo usa y el paciente. Deben reunir las condiciones indemnes que impidan el traspaso de microorganismos.

Objetivo: prevenir la transmisión de microorganismos durante una técnica aséptica.

d)    USO DE CAMPO ESTÉRIL.

Se llama campo estéril a una superficie 
sin gérmenes que puedan 
contaminar e infectar el material 
estéril a utilizar.

Objetivo: prevenir infecciones asociadas 
a la atención de salud durante la 
realización de una técnica aséptica.

e)    USO DE MATERIAL ESTÉRIL O DESINFECTADO DE ALTO NIVEL
.

f) PREPARACIÓN DE LA PIEL PREVIO A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

Expuesto en las Normativas generales de prevención de infecciones del sitio quirúrgico, Resolución exenta Nº 288.

      4. USO DE ANTISÉPTICOS.

Expuesto en la Norma de uso de Antisépticos y desinfectantes, Resolución exenta Nº 568.

BIBLIOGRAFÍA 

Expuesto en la Norma de uso de Antisépticos y desinfectantes, Resolución exenta Nº 568.